METANOIA

Entrenamiento en cirugía laparoscópica con simulador para cirujanos practicantes sin experiencia previa en laparoscopia

"Investigadores de una alianza integrada por EAFIT, el CES y el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín desarrollaron un simulador de cirugía laparoscópica, que servirá para el entrenamiento de estudiantes y personal médico.

Antecedentes
Tradicionalmente, el entrenamiento quirúrgico ha sido de aprendizaje, donde el cirujano practicante aprende a realizar la cirugía bajo la supervisión de un cirujano entrenado. Esta práctica es costosa, lenta y de efectividad variable. La cirugía laparoscópica incluye el uso de instrumentos y de una incisión muy pequeña y en general se considera más difícil que la cirugía a cielo abierto. El entrenamiento con simulador (simulación física) es una opción para complementar el entrenamiento estándar en cirugía laparoscópica. No se conoce el impacto del entrenamiento con simulador en los cirujanos practicantes sin experiencia previa en laparoscopia. Se procuró determinar si el entrenamiento con simulador es útil en dichos médicos practicantes en cuanto a la mejoría de los resultados técnicos mediante una búsqueda minuciosa de la bibliografía médica para obtener ensayos clínicos aleatorios. Los ensayos clínicos aleatorios comúnmente se denominan ensayos controlados aleatorios y representan el mejor diseño de estudio para responder a dichas preguntas. Si se realizan bien, proporcionan la respuesta más precisa. Dos autores de la revisión buscaron en la literatura médica disponible hasta mayo de 2013 y obtuvieron la información de los ensayos identificados. El uso de dos autores de la revisión para identificar los estudios y obtener información disminuye los errores en la obtención de la información. Se identificaron e incluyeron 25 ensayos en la revisión.

Características de los estudios
Los ensayos compararon el entrenamiento con simulador versus ningún entrenamiento (16 ensayos; 464 participantes) o versus diferentes tipos de entrenamiento con simulador (14 ensayos; 382 participantes) (algunos ensayos y participantes se incluyeron en ambas comparaciones debido a que los ensayos comparaban diferentes métodos de entrenamiento con simulador versus ningún entrenamiento).

Resultados clave
Los resultados primarios investigados en esta revisión fueron el tiempo hasta realizar la tarea, la puntuación del error, la puntuación de la exactitud y una puntuación compuesta (total sumado) del rendimiento. El entrenamiento con simulador parece disminuir el tiempo requerido para realizar una tarea laparoscópica, mejorar la exactitud, y disminuir los errores, y mejora el rendimiento general. Lo anterior indica que el entrenamiento con simulador mejora las aptitudes técnicas de los cirujanos practicantes sin experiencia previa en cirugía laparoscópica. No parece haber diferencias significativas en los diferentes métodos de entrenamiento con simulador. No se conoce el impacto de la mejoría de las aptitudes quirúrgicas en los pacientes o los financiadores de asistencia sanitaria en cuanto a la mejoría de la salud o la reducción de los costos.

Calidad de la evidencia
Todos los ensayos excepto uno presentaron un alto riesgo de sesgo (defectos en el diseño del estudio que pueden dar lugar a conclusiones incorrectas, es decir, sobrestimación de los efectos beneficiosos y subestimación de los efectos perjudiciales). Además, los resultados son propensos a riesgos de errores aleatorios. En general, la calidad de las pruebas fue muy baja.

Investigación futura
Se necesitan ensayos adicionales bien diseñados con menos riesgo de sesgo debido al diseño deficiente del estudio o debido a la intervención del azar.

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Notas de traducción
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Referencia
Nagendran M, Toon CD, Davidson BR, Gurusamy KS. Laparoscopic surgical box model training for surgical trainees with no prior laparoscopic experience. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD010479. DOI: 10.1002/14651858.CD010479.pub2.